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《读心有术》心电图判读
期
题干
21岁大学生主诉准备MCAT考试期间出现间断心悸，虽然每次心悸持续时间短，但喝几杯咖啡后心悸持续延长。急诊就诊时行心电图检查如下（ECGA），在等待急诊医生时，心悸突然终止，再次行心电图检查为ECGB。
问题：考虑何种心律失常？
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答案
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诊断：ECGA——室上性心动过速，短RP心动过速，房室结折返性心动过速；ECGB——窦性心动过速。
英文解析
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解析：ECGA——节律规整，心率次/分。QRS波时限正常（0.08s），形态正常。电轴正常，0°-+90°（I导联和aVF导联QRS波主波直立）。QT/QTc间期正常（/ms），QRS波前后未见P波，尽管在V1导联QRS波终末部紧随了一个正向波（↓），其形态类似R波，但是出现在QRS之后。II、III、aVF导联也可见S波，这些可能是逆传的P波，如果要确定这个波的性质，应将此心电图与基线心电图进行比较。因此这是一个短RP间期心动过速，其可能病因有：窦性心动过速（II、aVF导联P波倒立，因此可以排除），房性心动过速，异位交界区心动过速，心房扑动2:1下传，不典型房室折返性心动过速或典型房室结折返性心动过速的不常见类型，即慢-慢型。这种情况下，心房激动经慢径顺向下传至心室，然而激动经快径逆传回心房变得缓慢，缓慢逆传与年龄或应用药物有关。
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解析：ECGB——与ECGA均来自同一患者，为基线心电图。心电图示节律规整，心率次/分。每个QRS波前可见P波（+），PR间期恒定（0.18s）。I、II、aVF导联、V4-V6导联可见P波直立，因此为窦性心动过速。QRS波时限、电轴和QT/QTc间期与ECGA相同，但是QRS波形态不同，因为V1导联QRS波末为正向波（↓）和II、III、aVF导联QRS波的S波都消失了（↑）。因此可以确定ECGA心电图QRS波终末部分的波形为逆行P波，最可能的原因为慢慢型房室结折返性心动过速。
房室结折返性心动过速是由位于房室结内首尾相连的房室结双径路引起的。快径传导迅速但不应期长，慢径路传导慢但不应期短。正常情况下快径占优势，然而如果房性早搏在快径不应期恢复前到达房室结，激动将会进入慢径（如果慢径已恢复），顺向下传至心室。当激动到达折返环路的末端，快径恢复时，激动将经快径逆传至心房。如果经快径逆传速度相对缓慢，心房激动将会稍晚于心室激动。当激动到达折返环近端，慢径恢复时，激动再次进入径路，此过程持续进行，便可形成房室结折返性心动过速。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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